Al  Sig. Sindaco
del Comune di Piacenza
Ufficio Tutela Animali

Il/La sottoscritto/a...............................…………………………….……..
nato/a a ............................................………………………. ( prov…...... )
il ................................. 
residente in ........................................................ ………………………
Via .................................................................... ……….……n° ...........
recapito telefonico .......................……………………………………….. 
e-mail …………………………………………

                                                      C H I E D E

ai sensi della L.R. n. 27/2000, nonché del Regolamento di Polizia Urbana e per la convivenza civile del Comune di Piacenza, il rilascio del tesserino di riconoscimento per l’alimentazione e la cura dei gatti liberi in 
Via/Loc. ___________________________________________________________
di cui al censimento attuale che si allega in copia;

D I C H I A R A

•	il punto d'alimentazione è ubicato su area pubblica  |_|
•	il punto d'alimentazione è ubicato su area privata d'uso esclusivo |_| 
•	il punto d'alimentazione è ubicato su area d'uso comune/condominiale |_|      
                           
 firma per il consenso dei  proprietari dell’area ________________________________

D I C H I A R A     I N O L T R E
di aver ricevuto e letto copia delle “Norme per la corretta gestione delle colonie feline” , di accettarle e di impegnarsi al rispetto dei contenuti.

INFORMATIVA PRIVACY

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto le informazioni previste dall’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni, in relazione al fatto che i dati indicati nel presente atto saranno trattati solo ed esclusivamente per gli scopi a cui il procedimento, per il quale si richiede la dichiarazione di cui sopra, si riferisce.

Piacenza, …………………………..					Firma 

               						……………………………………….